Lav en checkliste og tjek den to gange

{h1}

Tænk i et øjeblik om, hvad denne form for fokus på "afgørende grundlæggende" kunne gøre for dit eget arbejde, dit eget firma, din egen industri. Du kan være i en gennemsnitlig virksomhed. Du kan være i en industri så hård - eller som almindelig - som michigan offentlige hospitaler. Men du kan stadig høste uforholdsmæssigt store belønninger ved at finde ud af, hvad det afgørende grundlæggende er, og så gøre det superklart, at disse afgørende grundlæggende grunde udføres.

I slutningen af ​​2007 lavede Atul Gawande op med hans New Yorker artiklen "Checklisten."

Måske ville det være mere præcist at sige, at Dr. Peter Pronovost, genstanden for artiklen, har skabt røre i verden af ​​intensivplejemedicin med sit arbejde med at indføre systematiske tjeklister for at overvåge ICU-procedurer.

Konceptet er simpelt: For mange medicinske procedurer kan hovedparten af ​​problemer undgås, og hovedparten af ​​fordele opnås ved at lægge tæt på "bedste praksis", der er velkendte inden for det medicinske erhverv. I mange tilfælde er disse metoder ikke komplicerede; de omfatter ting som at sørge for, at alle læger og sygeplejersker vasker deres hænder grundigt lige før en procedure eller dækker en patients hele kroppen med antiseptiske gardiner, når de indsættes en stent.

Enkel som disse individuelle trin kan være, huske dem alle er svære at gøre midt i en nødsituation rum eller en ICU. Så Pronovost, en M.D./Ph.D. med masser af smarts og masser af energi, har arbejdet med at indføre procedurer for brug af tjeklister, der tager sig af at huske på dig. En sygeplejerske er ansvarlig for at sikre, at lægerne holder sig til hvert trin i tjeklisten i alle tilfælde.

Som Gawande fortæller det, har resultaterne været lidt mindre end forbløffende. Her er en sampler:

Pronovost og hans kolleger overvåger, hvad der skete et år bagefter. Resultaterne var så dramatiske, at de ikke var sikre på, om de skulle tro dem: Tidsdagens infektionshastighed gik fra elleve procent til nul. Så fulgte de patienter i femten måneder. Kun to linieinfektioner opstod i hele perioden. De beregnede, at checklisten i dette ene hospital havde forhindret 43 infektioner og otte dødsfald og sparer to millioner dollars i omkostninger. Pronovost rekrutterede flere kolleger, og de lavede nogle flere tjeklister. En sigte på at sikre, at sygeplejersker observerer patienter for smerte mindst en gang hver fjerde time og sørger for rettidig smertestillende medicin. Dette reducerede sandsynligheden for, at en patient oplever ubehandlet smerte fra enogtyve procent til tre procent. De afprøvede en tjekliste for patienter om mekanisk ventilation, idet man sørgede for, at hovedet på hver patients seng blev fyldt op i mindst 30 grader, således at orale sekretioner ikke kunne gå ind i luftrøret, og der blev givet antacid medicin til forebyggelse af mave sår. Andelen af ​​patienter, der ikke fik den anbefalede pleje, faldt fra halvfjerds procent til fire procent; forekomsten af ​​pneumonier faldt med en fjerdedel; og enogtyve færre patienter døde end i det foregående år. Forskerne fandt, at blot at have lægerne og sygeplejerskerne i I.C.U. lave deres egne tjeklister for, hvad de troede, skulle gøres hver dag, forbedrede konsistensen af ​​pleje til det punkt, at den gennemsnitlige længde af patientens ophold i intensivpleje inden for få uger faldt med halvdelen.

Hvad det her er vigtigt, er vigtigheden af ​​"afgørende grunde." Jeg kommer tilbage til dette nedenfor - og i mange andre stillinger, der kommer, ingen tvivl - men nu siger jeg det her: Der er en grund til så mange kloge Trænere af ungdomssporter driller deres spillere igen og igen på afgørende grunde. Hvordan man dribler. Hvordan man skyder. Sådan placerer du dine fødder eller dine hænder eller hvad det er.

Når du får de kendelige detaljer til højre, gentager det dig til at være kreativ og koncentrere dig om oddities, quirks, outliers. Og jeg tror på det mest af os ville være meget bedre hvis vi omfavnede en kedelig, master-the-basics tilgang til vores arbejdsliv.

Selvfølgelig kan en sådan overgang være hård. Som Gawande påpeger, tager det ofte nogle organisatoriske muskler at opnå:

[Michigan hospitalet] ledere var tilbageholdende. De levede normalt i møder, der bekymrede sig om strategi og budgetter. De var ikke vant til at trænge ind i patientområdet og følte ikke, at de tilhørte der. På nogle steder oplevede de fjendtlighed. Men deres engagement viste sig at være afgørende. I den første måned fandt Christine Goeschel, på tidspunktet for Keystone Initiative's direktør, at klorhexidin-sæbet, der viste sig at reducere linieinfektioner, var tilgængelig på færre end en tredjedel af I.C.U.s. Dette var et problem, som kun en chef kunne løse. Inden for få uger vil hver I.C.U. i Michigan havde en forsyning af sæbe. Hold klagede også til hospitalets embedsmænd om, at tjeklisten krævede, at patienterne var fuldt dækket med en steril drap, når linjer blev sat i, men i fuld størrelse barrieredæpper var ofte utilgængelige. Så embedsmændene sørget for, at gardinerne var på lager. Derefter overtalte de Arrow International, en af ​​de største producenter af centrale linjer, til at fremstille et nyt centrallinje, der havde både draperen og chlorhexidin i den. Keystone Initiative offentliggjorde i december 2006 sine resultater i en vartegnsartikel i New England Journal of Medicine. Inden for projektets første tre måneder faldt infektionsraten i Michigan's I.C.U.s med seksogtres procent. Den typiske I.C.U.-inklusiv dem på Sinai-Grace Hospital-skåret sin kvartalsvise infektionshastighed til nul. Michigan infektionshastigheder faldt så lavt, at dets gennemsnitlige I.C.U. udgjorde mere end halvfems procent af I.C.U.s landsdækkende. I Keystone-initiativets første atten måneder, hospitalerne reddede anslået hundred og femoghalvfjerds millioner dollars i omkostninger og mere end femten hundrede liv. Succeserne har været vedvarende i næsten fire år - alt på grund af en dum lille tjekliste. [Fokus lagt til - og værd at tilføje.]

Som Gawande har gjort klart, havde de pågældende hospitaler allerede gode, erfarne læger og sygeplejersker i dem sammen med alle de sædvanlige udfordringer, der står over for det gennemsnitlige offentlige hospital.

Tænk i et øjeblik om, hvad denne form for fokus på afgørende grundlæggende kunne gøre for dit eget arbejde, dit eget firma, din egen industri. Du kan være i en gennemsnitlig virksomhed. Du kan være i en industri så hård - eller som almindelig - som Michigan offentlige hospitaler. Men du kan stadig høste uforholdsmæssigt store belønninger ved at finde ud af, hvad det afgørende grundlæggende er, og så gøre det superklart, at disse afgørende grundlæggende grunde udføres.

Vil Pronovosts innovationer feje igennem alle amerikanske hospitaler? Tegnene blandes i bedste fald. Her er Gawande igen:

Pronovost forbliver på en måde en ulige fugl i medicinsk forskning. Han har ikke de multimillion-dollar tilskud, som hans kolleger i bænkvidenskab har. Han har ingen sværm af ph.d.-studerende og laboratoriedyr. Han er fokuseret på arbejde, der normalt ikke betragtes som et væsentligt bidrag i akademisk medicin. Som et resultat ventes få andre forskere at udvide sine præstationer. Men hans arbejde har allerede reddet flere liv end nogen laboratorieforsker i det sidste årti. Jeg kaldte Pronovost for nylig på Johns Hopkins, hvor han var på arbejde i en I.C.U. Jeg spurgte ham, hvor længe det ville være før den gennemsnitlige læge eller sygeplejerske er lige så egnet til at få en checkliste i hånden som et stetoskop (som i modsætning til tjeklister aldrig har vist sig at gøre forskel på patientpleje). "Ved den nuværende sats vil det aldrig ske," sagde han, som skærme bipede i baggrunden. "Det grundlæggende problem med kvaliteten af ​​amerikansk medicin er, at vi har undladt at se levering af sundhedspleje som videnskab. Den medicinske videnskabs opgaver falder i tre spande. Den ene er at forstå sygdomsbiologi. Den ene er at finde effektive terapier. Og man forsikrer, at disse terapier leveres effektivt. Den tredje spand er næsten blevet ignoreret af forskningsfinansiering, regering og akademi. Det ses som medicinens kunst. Det er en fejl, en stor fejltagelse. Og fra skatteydernes synspunkt er det skandaløst. "Vi har et halvtredive milliard dollar-a-årige nationale institutter for sundhed, påpegede han, hvilket har været et bemærkelsesværdigt kraftcenter for opdagelse. Men vi har ingen milliarder dollar National Institute of Health Care Delivery, der studerer, hvordan man bedst kan indarbejde disse opdagelser i daglig praksis. Jeg spurgte ham, hvor meget det ville koste ham at gøre for hele landet, hvad han gjorde for Michigan. Omkring to millioner dollars, sagde han, måske tre, for det meste for det tekniske arbejde med at tilmelde sygehuse til at deltage statsligt og stat og koordinere en database for at spore resultaterne. Han har allerede udtænkt en plan for at gøre det i hele Spanien for mindre. "Vi kunne få I.C.U. checklister i brug i hele USA inden for to år, hvis landet ønskede det, "sagde han. Hidtil synes det, det gør vi ikke. USA kunne have været den første til at vedtage medicinsk tjeklister landsdækkende, men i stedet vil Spanien slå os. "Jeg håber i hvert fald, at vi ikke er de sidste," sagde Pronovost.

(Endnu værre end denne kulturelle modstand: Pronovosts teknikker kan blive slået op af det føderale medicinske forsknings bureaukrati. For flere detaljer se her og her.)

Dr. Bob Wachter, en af ​​verdens førende hospitalister, roste arbejdet hos både Gawande og Pronovost med denne kommentar:

For os i sikkerhed og kvalitet er Gawande profil Pronovost det samme som Norman Mailer, der skriver på Picasso, eller David Remnick på Muhammad Ali. En virtuos skriver om en anden, hver øverst i hans spil.

Jeg opfordrer dig til at læse Gawands artikel og ruminere på, hvordan hengiven opmærksomhed på afgørende grunde kan hjælpe din karriere og din organisation.

I slutningen af ​​2007 lavede Atul Gawande op med hans New Yorker artiklen "Checklisten."

Måske ville det være mere præcist at sige, at Dr. Peter Pronovost, genstanden for artiklen, har skabt røre i verden af ​​intensivplejemedicin med sit arbejde med at indføre systematiske tjeklister for at overvåge ICU-procedurer.

Konceptet er simpelt: For mange medicinske procedurer kan hovedparten af ​​problemer undgås, og hovedparten af ​​fordele opnås ved at lægge tæt på "bedste praksis", der er velkendte inden for det medicinske erhverv. I mange tilfælde er disse metoder ikke komplicerede; de omfatter ting som at sørge for, at alle læger og sygeplejersker vasker deres hænder grundigt lige før en procedure eller dækker en patients hele kroppen med antiseptiske gardiner, når de indsættes en stent.

Enkel som disse individuelle trin kan være, huske dem alle er svære at gøre midt i en nødsituation rum eller en ICU. Så Pronovost, en M.D./Ph.D. med masser af smarts og masser af energi, har arbejdet med at indføre procedurer for brug af tjeklister, der tager sig af at huske på dig. En sygeplejerske er ansvarlig for at sikre, at lægerne holder sig til hvert trin i tjeklisten i alle tilfælde.

Som Gawande fortæller det, har resultaterne været lidt mindre end forbløffende. Her er en sampler:

Pronovost og hans kolleger overvåger, hvad der skete et år bagefter. Resultaterne var så dramatiske, at de ikke var sikre på, om de skulle tro dem: Tidsdagens infektionshastighed gik fra elleve procent til nul. Så fulgte de patienter i femten måneder. Kun to linieinfektioner opstod i hele perioden. De beregnede, at checklisten i dette ene hospital havde forhindret 43 infektioner og otte dødsfald og sparer to millioner dollars i omkostninger. Pronovost rekrutterede flere kolleger, og de lavede nogle flere tjeklister. En sigte på at sikre, at sygeplejersker observerer patienter for smerte mindst en gang hver fjerde time og sørger for rettidig smertestillende medicin. Dette reducerede sandsynligheden for, at en patient oplever ubehandlet smerte fra enogtyve procent til tre procent. De afprøvede en tjekliste for patienter om mekanisk ventilation, idet man sørgede for, at hovedet på hver patients seng blev fyldt op i mindst 30 grader, således at orale sekretioner ikke kunne gå ind i luftrøret, og der blev givet antacid medicin til forebyggelse af mave sår. Andelen af ​​patienter, der ikke fik den anbefalede pleje, faldt fra halvfjerds procent til fire procent; forekomsten af ​​pneumonier faldt med en fjerdedel; og enogtyve færre patienter døde end i det foregående år. Forskerne fandt, at blot at have lægerne og sygeplejerskerne i I.C.U. lave deres egne tjeklister for, hvad de troede, skulle gøres hver dag, forbedrede konsistensen af ​​pleje til det punkt, at den gennemsnitlige længde af patientens ophold i intensivpleje inden for få uger faldt med halvdelen.

Hvad det her er vigtigt, er vigtigheden af ​​"afgørende grunde." Jeg kommer tilbage til dette nedenfor - og i mange andre stillinger, der kommer, ingen tvivl - men nu siger jeg det her: Der er en grund til så mange kloge Trænere af ungdomssporter driller deres spillere igen og igen på afgørende grunde. Hvordan man dribler. Hvordan man skyder. Sådan placerer du dine fødder eller dine hænder eller hvad det er.

Når du får de kendelige detaljer til højre, gentager det dig til at være kreativ og koncentrere dig om oddities, quirks, outliers. Og jeg tror på det mest af os ville være meget bedre hvis vi omfavnede en kedelig, master-the-basics tilgang til vores arbejdsliv.

Selvfølgelig kan en sådan overgang være hård. Som Gawande påpeger, tager det ofte nogle organisatoriske muskler at opnå:

[Michigan hospitalet] ledere var tilbageholdende. De levede normalt i møder, der bekymrede sig om strategi og budgetter. De var ikke vant til at trænge ind i patientområdet og følte ikke, at de tilhørte der. På nogle steder oplevede de fjendtlighed. Men deres engagement viste sig at være afgørende. I den første måned fandt Christine Goeschel, på tidspunktet for Keystone Initiative's direktør, at klorhexidin-sæbet, der viste sig at reducere linieinfektioner, var tilgængelig på færre end en tredjedel af I.C.U.s. Dette var et problem, som kun en chef kunne løse. Inden for få uger vil hver I.C.U. i Michigan havde en forsyning af sæbe. Hold klagede også til hospitalets embedsmænd om, at tjeklisten krævede, at patienterne var fuldt dækket med en steril drap, når linjer blev sat i, men i fuld størrelse barrieredæpper var ofte utilgængelige. Så embedsmændene sørget for, at gardinerne var på lager. Derefter overtalte de Arrow International, en af ​​de største producenter af centrale linjer, til at fremstille et nyt centrallinje, der havde både draperen og chlorhexidin i den. Keystone Initiative offentliggjorde i december 2006 sine resultater i en vartegnsartikel i New England Journal of Medicine. Inden for projektets første tre måneder faldt infektionsraten i Michigan's I.C.U.s med seksogtres procent. Den typiske I.C.U.-inklusiv dem på Sinai-Grace Hospital-skåret sin kvartalsvise infektionshastighed til nul. Michigan infektionshastigheder faldt så lavt, at dets gennemsnitlige I.C.U. udgjorde mere end halvfems procent af I.C.U.s landsdækkende. I Keystone-initiativets første atten måneder, hospitalerne reddede anslået hundred og femoghalvfjerds millioner dollars i omkostninger og mere end femten hundrede liv. Succeserne har været vedvarende i næsten fire år - alt på grund af en dum lille tjekliste. [Fokus lagt til - og værd at tilføje.]

Som Gawande har gjort klart, havde de pågældende hospitaler allerede gode, erfarne læger og sygeplejersker i dem sammen med alle de sædvanlige udfordringer, der står over for det gennemsnitlige offentlige hospital.

Tænk i et øjeblik om, hvad denne form for fokus på afgørende grundlæggende kunne gøre for dit eget arbejde, dit eget firma, din egen industri. Du kan være i en gennemsnitlig virksomhed. Du kan være i en industri så hård - eller som almindelig - som Michigan offentlige hospitaler. Men du kan stadig høste uforholdsmæssigt store belønninger ved at finde ud af, hvad det afgørende grundlæggende er, og så gøre det superklart, at disse afgørende grundlæggende grunde udføres.

Vil Pronovosts innovationer feje igennem alle amerikanske hospitaler? Tegnene blandes i bedste fald. Her er Gawande igen:

Pronovost forbliver på en måde en ulige fugl i medicinsk forskning. Han har ikke de multimillion-dollar tilskud, som hans kolleger i bænkvidenskab har. Han har ingen sværm af ph.d.-studerende og laboratoriedyr. Han er fokuseret på arbejde, der normalt ikke betragtes som et væsentligt bidrag i akademisk medicin. Som et resultat ventes få andre forskere at udvide sine præstationer. Men hans arbejde har allerede reddet flere liv end nogen laboratorieforsker i det sidste årti. Jeg kaldte Pronovost for nylig på Johns Hopkins, hvor han var på arbejde i en I.C.U. Jeg spurgte ham, hvor længe det ville være før den gennemsnitlige læge eller sygeplejerske er lige så egnet til at få en checkliste i hånden som et stetoskop (som i modsætning til tjeklister aldrig har vist sig at gøre forskel på patientpleje). "Ved den nuværende sats vil det aldrig ske," sagde han, som skærme bipede i baggrunden. "Det grundlæggende problem med kvaliteten af ​​amerikansk medicin er, at vi har undladt at se levering af sundhedspleje som videnskab. Den medicinske videnskabs opgaver falder i tre spande. Den ene er at forstå sygdomsbiologi. Den ene er at finde effektive terapier. Og man forsikrer, at disse terapier leveres effektivt. Den tredje spand er næsten blevet ignoreret af forskningsfinansiering, regering og akademi. Det ses som medicinens kunst. Det er en fejl, en stor fejltagelse. Og fra skatteydernes synspunkt er det skandaløst. "Vi har et halvtredive milliard dollar-a-årige nationale institutter for sundhed, påpegede han, hvilket har været et bemærkelsesværdigt kraftcenter for opdagelse. Men vi har ingen milliarder dollar National Institute of Health Care Delivery, der studerer, hvordan man bedst kan indarbejde disse opdagelser i daglig praksis. Jeg spurgte ham, hvor meget det ville koste ham at gøre for hele landet, hvad han gjorde for Michigan. Omkring to millioner dollars, sagde han, måske tre, for det meste for det tekniske arbejde med at tilmelde sygehuse til at deltage statsligt og stat og koordinere en database for at spore resultaterne. Han har allerede udtænkt en plan for at gøre det i hele Spanien for mindre. "Vi kunne få I.C.U. checklister i brug i hele USA inden for to år, hvis landet ønskede det, "sagde han. Hidtil synes det, det gør vi ikke.USA kunne have været den første til at vedtage medicinsk tjeklister landsdækkende, men i stedet vil Spanien slå os. "Jeg håber i hvert fald, at vi ikke er de sidste," sagde Pronovost.

(Endnu værre end denne kulturelle modstand: Pronovosts teknikker kan blive slået op af det føderale medicinske forsknings bureaukrati. For flere detaljer se her og her.)

Dr. Bob Wachter, en af ​​verdens førende hospitalister, roste arbejdet hos både Gawande og Pronovost med denne kommentar:

For os i sikkerhed og kvalitet er Gawande profil Pronovost det samme som Norman Mailer, der skriver på Picasso, eller David Remnick på Muhammad Ali. En virtuos skriver om en anden, hver øverst i hans spil.

Jeg opfordrer dig til at læse Gawands artikel og ruminere på, hvordan hengiven opmærksomhed på afgørende grunde kan hjælpe din karriere og din organisation.


Video: GUIDE: Tjek bilen inden kør-selv-ferien!


Da.HowToMintMoney.com
All Rights Reserved!
Genoptryk Af Materialer Er Mulig Med Henvisning Til Kilden - Hjemmeside: Da.HowToMintMoney.com

© 2012–2019 Da.HowToMintMoney.com